Transparenzreport 2024

Der FlexiBonus² bietet unseren Mitgliedern genau die Flexibilität, die sie sich von einer modernen Krankenkasse wünschen: zahlreiche Wahlmöglichkeiten und Freiheiten, um ihre Gesundheit aktiv durch individuelle Vorsorgemaßnahmen zu stärken und sich mit Wahlprämien zu belohnen.

Gesunde Zähne sehen nicht nur gut aus, sie machen attraktiv und sympathisch. Noch wichtiger ist, dass gesunde Zähne für die Gesundheit und Vitalität des Körpers essentiell sind. Deshalb zahlen wir bis zu 75 € pro Jahr für die professionelle Zahnreinigung (PZR). Damit ist die BERGISCHE nach wie vor eine der wenigen Krankenkassen in Deutschland, welche die PZR bezuschusst.

Wenn Zähne ersetzt werden müssen, sollst du dich gut aufgehoben fühlen. Wir unterstützen eine sichere Planung und achten darauf, dass die Versorgung qualitativ hochwertig bleibt.

Regelmäßiger Sport tut Körper und Geist gut: Er reduziert Stress, stärkt Herz und Kreislauf, senkt das Krebsrisiko, regt den Stoffwechsel an und fördert sogar die Kreativität. Doch nicht jede Sportart passt zu jedem. Bei Vorerkrankungen oder Beschwerden empfiehlt sich eine sportmedizinische Untersuchung – inklusive Herz-Check, Belastungs-EKG und Lungenfunktionstest.

Gesunde, zufriedene Mitarbeiter sind ein Erfolgsfaktor – das Betriebliche Gesundheitsmanagement (BGM) fördert dies durch Arbeits- und Gesundheitsschutz, Betriebliches Eingliederungsmanagement (BEM) und Gesundheitsförderung (BGF). Ziel der BGF ist es, Belastungen zu verringern und Ressourcen zu stärken, etwa durch Bewegung, Ernährung und Stressbewältigung. Nichtbetriebliche Lebenswelten (NLW) betreffen alle Lebensbereiche außerhalb der Arbeit, die das Wohlbefinden prägen. Die BERGISCHE fördert durch Prävention und Gesundheitsangebote das ganzheitliche Wohl ihrer Mitglieder und senkt Krankheitsrisiken. Zusätzlich bietet sie Aufklärungsangebote in Kitas, Schulen und Seniorenheimen.

Die häusliche Krankenpflege ist eine gesetzliche Leistung, die Versicherte bei einer ambulanten Behandlung zu Hause unterstützt. Sie umfasst medizinische Maßnahmen, Grundpflege und hauswirtschaftliche Hilfe, wenn diese zur Sicherung der Versorgung notwendig sind.

Die Haushaltshilfe unterstützt Versicherte in ihrem Haushalt, wenn sie krankheitsbedingt ihre Aufgaben nicht selbst erledigen können. Sie soll die Versorgung im Alltag sicherstellen, insbesondere wenn Kinder im Haushalt leben.

Wo Menschen mit Menschen arbeiten, lassen sich Missverständnisse und Fehler nicht immer vermeiden. Das gilt auch im Gesundheitswesen und in der Medizin. Behandlungsfehler können nie vollständig ausgeschlossen werden. Der Medizinische Dienst (MD) unterstützt und berät Betroffene, die falsch aufgeklärt, diagnostiziert oder behandelt wurden, und hilft dabei, eine bestmögliche Lösung für sie zu finden.

Das Widerspruchsrecht gibt unseren Versicherten die Möglichkeit, Entscheidungen überprüfen zu lassen, wenn sie damit nicht einverstanden sind. In diesen Fällen befasst sich der Widerspruchsausschuss sorgfältig mit dem Anliegen und trifft eine unabhängige Entscheidung. Sollte das Ergebnis dennoch nicht zufriedenstellend sein, können unsere Versicherten den Weg zum Sozialgericht wählen. Die Erfahrung zeigt jedoch: In den allermeisten Fällen bestätigen Widerspruchs- und Klageverfahren, dass unser Leistungsbewilligungsverfahren zuverlässig und fair ist.

Das Leben hält nicht immer einfache Wege bereit. Unerwartete Ereignisse oder persönliche Schwierigkeiten können den Alltag aus dem Gleichgewicht bringen. In solchen Situationen unterstützt der Soziale Dienst der BERGISCHEN: Er hört zu, vermittelt passende Anlaufstellen und begleitet Betroffene bei wichtigen Schritten – auf Wunsch auch über längere Zeit. Dieser Service zählt zu den besonderen Extras, die nur wenige gesetzliche Krankenkassen bieten.

Einen Termin beim passenden Arzt zu bekommen, kann kräftezehrend sein und sich über Wochen oder Monate hinziehen. Deshalb bieten wir unseren Versicherten einen kostenlosen Arztterminservice an. Mit diesem können wir beim jeweiligen Wunscharzt Terminwünsche äußern oder eine adäquate Alternative finden, um schnellstmöglich weiterzuhelfen. Auf Wunsch organisieren wir auch für Schwangere einen Termin für das Erstgespräch mit einer Hebamme - zeitnah und möglichst nah am Wohnort.

Unter dem Motto „Nachhaltig denken, entschlossen handeln, BERGISCH leben“ möchten wir zu einer zukunftsfähigen Lebens- und Arbeitswelt beitragen. Unsere Nachhaltigkeitsstrategie verbindet wirtschaftliche, soziale und ökologische Maßnahmen. Wirtschaftlich setzen wir dabei auf Transparenz und sparen gezielt Verwaltungs- und Bürokosten ein. Sozial stärken wir die Region durch Ausbildungs- und Arbeitsplätze und fördern aktiv die Gesundheit unserer Mitarbeiter. Ökologisch bauen wir auf digitale Lösungen, zum Beispiel die BERGISCHE Service-App, und reduzieren so Papier- und Portokosten. 

Mit der BERGISCHEN Service-App können zahlreiche Angelegenheiten ganz einfach über das Smartphone oder Tablet erledigt werden: Fotografieren und hochladen von Rechnungen und Bescheinigungen oder sogar ein Lichtbild für die elektronische Gesundheitskarte – alles im Handumdrehen und ohne Papierkram. Dank des wertvollen Feedbacks unser Versicherten entwickeln wir die BERGISCHE Service-App kontinuierlich weiter, um sie noch besser an die individuellen Bedürfnisse anzupassen.

Auch in Zeiten von Apps und Digitalisierung bleibt der persönliche Kontakt unverzichtbar. Unsere Versicherten schätzen den direkten Draht zu unseren Experten. Lange Wartezeiten, Call-Center-Atmosphäre oder anonyme Computerstimmen? Das gibt es bei der BERGISCHEN nicht. Stattdessen stehen echte Fachkräfte aus der Sozialversicherung und dem Gesundheitswesen bereit – kompetent, engagiert und immer mit dem Ziel, unseren Versicherten bestmöglich zu helfen.

Kommunikation zählt – auch digital. Unsere E-Mail-Anfragen bearbeiten wir zügig und transparent, damit du weißt, wo dein Anliegen steht. Gleichzeitig messen wir den Puls unserer Website: Nutzerzahlen, Verweildauer und Seitenaufrufe helfen uns, die digitalen Wege für dich immer weiter zu verbessern.

Einmal pro Quartal laden wir unsere neuen Mitglieder zu einer anonymen Befragung ein. So erfahren wir, was sie bewegt, welche Erwartungen sie haben und was sie sich von uns wünschen. Dieses Feedback ist für uns besonders wertvoll: Es ermöglicht uns, unsere Leistungen regelmäßig zu überprüfen, gezielt weiterzuentwickeln und unser Angebot noch besser auf die Bedürfnisse unserer Versicherten auszurichten. Die meistgenannten Wechselgründe zur BERGISCHEN im Jahr 2024 waren:

Ein verbindlicher Bericht über das Compliance-Management wird gemäß den gesetzlichen Vorgaben nur alle zwei Jahre erstellt. Die Ergebnisse werden anschließend im jeweils folgenden Transparenzbericht veröffentlicht. Rechtsgrundlage hierfür sind § 197a SGB V sowie § 47a SGB XI.

Die Zufriedenheit unserer Versicherten steht für uns an erster Stelle. Doch wir wissen: Nicht immer lassen sich alle Erwartungen erfüllen. Darum gibt es unser Kundenimpulsmanagement. Hierüber könnt ihr uns Rückmeldungen geben. Ob Kritik, Beschwerde oder Lob: Jede Rückmeldung hilft uns, besser zu werden und unseren Service in eurem Sinne weiterzuentwickeln.

Die drei häufigsten Gründe mit Summe der Nennungen

Das Gesundheitssystem steht stetig vor neuen Herausforderungen und Chancen. Mit dem Innovationsfonds werden interdisziplinäre Projekte gefördert, die die Patientenversorgung nachhaltig verbessern. Die BERGISCHE engagiert sich in vielfältigen Projekten und trägt so aktiv zur Weiterentwicklung der Versorgung in Deutschland bei.