Transparenzreport 2025

Das FlexiBonus²-Bonusprogramm bietet unseren Versicherten vielfältige Möglichkeiten, ihre Gesundheit aktiv zu stärken. Sie entscheiden selbst, welche Vorsorgemaßnahmen zu ihnen und ihrem Alltag passen. Wer aktiv etwas für die eigene Gesundheit tut, kann sich über attraktive Wahlprämien freuen.

Gesunde Zähne leisten einen wichtigen Beitrag zu Gesundheit und Wohlbefinden. Deshalb unterstützen wir unsere Versicherten mit bis zu 75 € pro Jahr bei der professionellen Zahnreinigung (PZR). Damit bietet die BERGISCHE auch weiterhin eine Leistung, die nur von wenigen Krankenkassen in Deutschland bezuschusst wird.

Wenn Zähne ersetzt werden müssen, möchten wir unseren Versicherten Sicherheit und Orientierung geben. Wir unterstützen bei der Planung und legen Wert auf eine qualitativ hochwertige Versorgung.

Regelmäßiger Sport unterstützt die körperliche und mentale Gesundheit, kann Stress reduzieren, Herz und Kreislauf stärken und den Stoffwechsel anregen. Welche Sportart geeignet ist, hängt dabei von den persönlichen Voraussetzungen ab. Bei Vorerkrankungen oder Beschwerden kann eine sportmedizinische Untersuchung zusätzliche Sicherheit geben. Sie kann unter anderem einen Herz-Check, ein Belastungs-EKG und einen Lungenfunktionstest umfassen.

Gesunde und zufriedene Mitarbeitende sind ein wichtiger Erfolgsfaktor für Unternehmen. Das Betriebliche Gesundheitsmanagement (BGM) bündelt Maßnahmen, die Gesundheit und Wohlbefinden fördern. Dazu zählen der Arbeits- und Gesundheitsschutz, das Betriebliche Eingliederungsmanagement (BEM) und die Betriebliche Gesundheitsförderung (BGF), die unter anderem auf Bewegung, Ernährung und Stressbewältigung setzt. Gesundheit wird jedoch auch durch das Lebensumfeld außerhalb der Arbeitswelt beeinflusst. Die BERGISCHE unterstützt ihre Mitglieder deshalb mit Präventions- und Gesundheitsangeboten in betrieblichen und nichtbetrieblichen Lebenswelten (NLW). Dazu gehören auch Aufklärungs- und Präventionsangebote in Kitas, Schulen und Seniorenheimen. Die Zahl der erreichten Personen umfasst dabei alle genutzten Kanäle und Angebotsformate, einschließlich Streaming-Angeboten.

Die Zahl der erreichten Personen umfasst alle genutzten Kanäle und Angebotsformate im BGM und in den NLW – darunter beispielsweise Präsenzveranstaltungen, digitale Angebote und Streaming-Formate.

Häusliche Krankenpflege unterstützt Versicherte bei der Versorgung zu Hause, wenn dies medizinisch notwendig ist. Sie umfasst unter anderem medizinische Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftliche Unterstützung.

Die Haushaltshilfe unterstützt Versicherte, wenn sie ihren Haushalt krankheitsbedingt vorübergehend nicht selbst führen können. Sie hilft dabei, die Versorgung im Alltag sicherzustellen – insbesondere, wenn Kinder im Haushalt leben.

Wo Menschen mit Menschen arbeiten, lassen sich Missverständnisse und Fehler nicht immer vermeiden. Das gilt auch im Gesundheitswesen und in der Medizin. Behandlungsfehler können nie vollständig ausgeschlossen werden. Der Medizinische Dienst (MD) unterstützt und berät Betroffene, die falsch aufgeklärt, diagnostiziert oder behandelt wurden, und hilft dabei, eine bestmögliche Lösung für sie zu finden.

Das Widerspruchsrecht gibt unseren Versicherten die Möglichkeit, Entscheidungen überprüfen zu lassen, wenn sie damit nicht einverstanden sind. In diesen Fällen befasst sich der Widerspruchsausschuss sorgfältig mit dem Anliegen und trifft eine unabhängige Entscheidung. Sollte das Ergebnis dennoch nicht zufriedenstellend sein, können unsere Versicherten den Weg zum Sozialgericht wählen. Die Erfahrung zeigt jedoch: In den allermeisten Fällen bestätigen Widerspruchs- und Klageverfahren, dass unser Leistungsbewilligungsverfahren zuverlässig und fair ist.

Manchmal gerät das Leben aus dem Gleichgewicht. Krankheit, persönliche Sorgen oder schwierige Lebenssituationen können viele Fragen und Herausforderungen mit sich bringen. In solchen Momenten müssen Versicherte nicht allein bleiben. Der Soziale Dienst der BERGISCHEN nimmt sich Zeit, hört zu und hilft dabei, gemeinsam nächste Schritte zu finden. Er vermittelt passende Anlaufstellen, unterstützt bei der Orientierung und begleitet Versicherte auf Wunsch auch über einen längeren Zeitraum.

Einen Termin beim passenden Arzt zu bekommen, kann kräftezehrend sein und sich über Wochen oder Monate hinziehen. Deshalb bieten wir unseren Versicherten einen kostenlosen Arztterminservice an. Mit diesem können wir beim jeweiligen Wunscharzt Terminwünsche äußern oder eine adäquate Alternative finden, um schnellstmöglich weiterzuhelfen. Auf Wunsch organisieren wir auch für Schwangere einen Termin für das Erstgespräch mit einer Hebamme - zeitnah und möglichst nah am Wohnort.

Unter dem Motto „Nachhaltig denken, entschlossen handeln, BERGISCH leben“ möchten wir zu einer zukunftsfähigen Lebens- und Arbeitswelt beitragen. Unsere Nachhaltigkeitsstrategie verbindet wirtschaftliche, soziale und ökologische Maßnahmen. Wirtschaftlich setzen wir dabei auf Transparenz und sparen gezielt Verwaltungs- und Bürokosten ein. Sozial stärken wir die Region durch Ausbildungs- und Arbeitsplätze und fördern aktiv die Gesundheit unserer Mitarbeiter. Ökologisch bauen wir auf digitale Lösungen, zum Beispiel die BERGISCHE Service-App, und reduzieren so Papier- und Portokosten. 

Mit der BERGISCHEN Service-App können zahlreiche Angelegenheiten ganz einfach über das Smartphone oder Tablet erledigt werden: Fotografieren und Hochladen von Rechnungen und Bescheinigungen oder sogar ein Lichtbild für die elektronische Gesundheitskarte – alles im Handumdrehen und ohne Papierkram. Dank des wertvollen Feedbacks unserer Versicherten entwickeln wir die BERGISCHE Service-App kontinuierlich weiter, um sie noch besser an die individuellen Bedürfnisse anzupassen.

Auch in Zeiten von Apps und Digitalisierung bleibt der persönliche Kontakt unverzichtbar. Unsere Versicherten schätzen den direkten Draht zu unseren Experten. Lange Wartezeiten, Call-Center-Atmosphäre oder anonyme Computerstimmen? Das gibt es bei der BERGISCHEN nicht. Stattdessen stehen echte Fachkräfte aus der Sozialversicherung und dem Gesundheitswesen bereit – kompetent, engagiert und immer mit dem Ziel, unseren Versicherten bestmöglich zu helfen.

Kommunikation zählt – auch digital. Unsere E-Mail-Anfragen bearbeiten wir zügig und transparent, damit du weißt, wo dein Anliegen steht. Gleichzeitig messen wir den Puls unserer Website: Nutzerzahlen, Verweildauer und Seitenaufrufe helfen uns, die digitalen Wege für dich immer weiter zu verbessern.

Einmal pro Quartal laden wir unsere neuen Mitglieder zu einer anonymen Befragung ein und geben ihnen die Möglichkeit, ihre Eindrücke, Erwartungen und Wünsche mit uns zu teilen. So erfahren wir, was ihnen wichtig ist und wie sie die BERGISCHE erleben. Das Feedback hilft uns dabei, unsere Leistungen regelmäßig zu überprüfen und weiterzuentwickeln und unser Angebot noch besser an den Bedürfnissen unserer Versicherten auszurichten. Die meistgenannten Gründe für einen Wechsel zur BERGISCHEN im Jahr 2025 waren:

Ein verbindlicher Bericht über das Compliance-Management wird gemäß den gesetzlichen Vorgaben nur alle zwei Jahre erstellt. Die Ergebnisse werden anschließend im jeweils folgenden Transparenzbericht veröffentlicht. Rechtsgrundlage hierfür sind § 197a SGB V sowie § 47a SGB XI. Für das Jahr 2025 ergeben sich:

Im Rahmen der Erfüllung der gesetzlichen Publizitätsanforderungen nach § 35a Abs. 6 Satz 2 SGB IV sowie in Übereinstimmung mit den aktuellen Verwaltungsvorschriften der Aufsichtsbehörden des Bundes und der Länder stellt die BERGISCHE KRANKENKASSE  die spezifizierten Datensätze für das abgelaufene Geschäftsjahr bereit. Diese Veröffentlichung konkretisiert die Eckdaten zur Wirtschaftsführung und folgt dem durch die Aufsicht vorgegebenen Veröffentlichungsmuster (Anlage 2 der AVV). Die tabellarische Aufbereitung sämtlicher Dienstbezüge inklusive der geldwerten Vorteile und Versorgungsregelungen ist zur Gewährleistung der aufsichtsrechtlichen Transparenz hier ​​​​​​​hinterlegt. Die Bereitstellung erfolgt zwecks Dokumentation der ordnungsgemäßen Mittelverwendung innerhalb der Verwaltungskostenstruktur.

Die BERGISCHE steht für eine Arbeitswelt, in der alle Menschen die gleichen Chancen haben – unabhängig von Geschlecht, Herkunft, Alter, Behinderung, Religion, sexueller Orientierung oder Identität. Für uns ist Gleichstellung keine Floskel, sondern Haltung und tägliche Praxis. Vielfalt begreifen wir nicht als Herausforderung, sondern als Stärke: Sie macht uns offener, menschlicher und zukunftsfähiger – zum Wohle aller, die mit uns arbeiten und bei uns versichert sind.

Die Zufriedenheit unserer Versicherten steht für uns an erster Stelle. Doch wir wissen: Nicht immer lassen sich alle Erwartungen erfüllen. Darum gibt es unser Kundenimpulsmanagement. Hierüber könnt ihr uns Rückmeldungen geben. Ob Kritik, Beschwerde oder Lob: Jede Rückmeldung hilft uns, besser zu werden und unseren Service in eurem Sinne weiterzuentwickeln.

Die drei häufigsten Gründe mit Summe der Nennungen

Das Gesundheitssystem steht stetig vor neuen Herausforderungen und Chancen. Mit dem Innovationsfonds werden interdisziplinäre Projekte gefördert, die die Patientenversorgung nachhaltig verbessern. Die BERGISCHE engagiert sich in vielfältigen Projekten und trägt so aktiv zur Weiterentwicklung der Versorgung in Deutschland bei.